دکتر و درمان با دارو مرگ

Alprazolam/آلپرازولام

با نام تجاری : 

Xanax/زاناکس

دومین دارو در لیست مرگ که تداخل اش با داروی دیگر یا بصورت تکی منجر به مرگ شده

خواب آور ، آرامش بخش ، ضد جنون

Anxiolytic Sedatives Hypnotics and Antipsychotics

موارد مصرف :
درمان کوتاه مدت اختلالات اضطراب، درمان حملات ترس (panic attacks)

مکانیزم اثر :
بروز اثرات ضد اضطرابی دارو ناشی از دپرسیون CNS در سطح لیمبیک، تالامیک و هیپو تالامیک می باشد.

فارماکوکینتیک/تاثیر بدن بر دارو :
آلپرازولام پیرو تجویز خوراکی به خوبی از دستگاه گوارش جذب می شود. نیمه عمر دارو بین 11 تا 15 ساعت است و به میزان 70-80% به پروتئین های پلاسما متصل می شود. متابولیزاسیون دارو توسط سیستم آنزیمی سیتوکروم P450 کبدی (به ویژه CYP3A4) صورت می گیرد.

هشدارها :
خواب آلودگی، سردرد، سر گیجه، افسردگی،توهم، اختلال دید، تاکیکاردی، هیپوتانسیون ، درد قفسه سینه، تهوع، درد شکم، یبوست، اختلالات جنسی، وابستگی

تداخل دارویی :
 در صورت مصرف همزمان آلپرازولام با دیگر داروهای تضعیف کننده سیستم اعصاب مرکزی
(ضد افسردگی ها، آنتی هیستامین ها، نارکوتیک ها) اثر تضعیف کنندگی دارو بر سیستم اعصاب مرکزی (سداسیون) و دپرسیون تنفسی و کاردیو وسکولار تشدید خواهد شد. 
در صورت مصرف همزمان این دارو با فلووکسامین، به علت افزایش غلظت پلاسمایی آلپرازولام باید دوز دارو را کاهش داد. 

منابع :
1-http: www.drugs.com

2- http://www.fda.gov.ir/item/1892

3- http://www.fda.gov.ir/item/1891

4 - Lexicom’s 21th Edition 2012, Drug Information Handbook with international Trade names Index”.

5- Gerald K. McEvoy AHFS Drug Information Essentials” – January, 2006

6- American Society of Health-System Pharmacists Ahfs Drug Information”1st Edition2015

7- Martindale , Thirty-eighth edition,2014 The Complete Drug Reference”

8-Lexicom’s 17th Edition 2012 Geriatric Dosage Handbook”

9-Goldfrank's manual of toxicologic emergencies. 9th Edition 2000

10-Ford:clinical toxicology 1th Edition. 2007

11-Haddad and winchester's clinical management of poisoning and drug overdose 4th, 2007

12- وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی "دارونامه رسمی ایران" ویرایش ششم بهار 92

13- دارویاب

14- داروخانه بنفش

15-British National Formulary (BNF) 2011

16-Applied Therapeutics - The Clinical Use of Drugs_ 8th Editio.(2011)

17- Loyd V. Allen, Jr., PhD.”Ansel’s Pharmaceutical Dosage Forms and Drug Delivery Systems”. (Dec 2004)

18- Mosby’s, Nursing Drug Reference” 2003

19-Leikin & Paloucek’s, Poisoning & Toxicology Handbook” 2002

20- Thompson, Clinical Nursing”. 2012

21- Drug Facts & Comparisons, 2010

22- http://www.medscape.com

Fentanyl/فنتانیل
اولین دارو در لیست مرگ که تداخل اش با داروی دیگر یا بصورت تکی منجر به مرگ شده

مسکن ، ضد التهاب ، ضد تب
Analgesics Anti- inflammatory and Antipyretics

موارد مصرف :
فنتانیل یک ضد درد مخدر  است که به عنوان داروی ضد درد هنگام عمل جراحی، القای بیهوشی و حفظ آن  و پیشگیری یا تسکین درد بلافاصله پی از عمل جراحی مصرف می‌‌شود.

فارماکوکینتیک/عملکرد بدن بر دارو :
فنتانیل براحتی از سد خونی- مغزی عبور می‌کند. 89-80% دارو به پروتئین‌های پلاسما پیوند می‌یابد. تجمع فنتانیل‌ در بافت‌های چربی ممکن است باعث طولانی‌شدن طول اثر دارو شود. متابولیسم دارو کبدی  است . فنتانیل نیمه عمر سه مرحله‌ای دارد و نیمه عمر دفعی آن 6/3 ساعت است.زمان شروع اثر دارو حدود 15-7 دقیقه بعد از تزریق عضلانی و 2-1 دقیقه بعد از تزریق وریدیاست و طی 30-20 دقیقه بعد از تزریق عضلانی و 5-3 دقیقه بعد از تزریق وریدی به حداکثر اثر خود می‌رسد طول مدت اثر دارو از راه عضلانی 2-1 ساعت و از راه وریدی 1-5/0 ساعت است. دفع دارو عمدتاً  کبدی است

عوارض جانبی :
برادی کاردی، کاهش فشار خون و ضعف تنفسی طی و بعد از عمل جراحی از عوارض شایع و مهم فنتانیل هستند.

هشدارها :
در صورت وجود عیب کار کبد، بیماری ریوی و نقص سیستم تنفسی و در بیماران سالخورده یا بسیار جوان باید با احتیاط فراوان تجویز شود. 
2. داروهای ضد درد مخدر باعث تشدید ضعف تنفسی می شوند. 
3. هنگام تجویز دارو باید امکانات لازم برای کنترل علائم مسمومیت  احتمالی با دارو از جمله آنتاگونیست‌های مواد مخدر در دسترس باشد. 
4. تزریق وریدی دارو بهتر است به صورت آهسته و طی حداقل 2-1 دقیقه صورت گیرد. 
5. اگرچه مصرف همزمان بنزودیاپین‌ها ممکن است باعث بهبود بیهوشی گردد، احتمال افزایش ضعف تنفسی و یا کاهش فشار خون باید در نظر گرفته شود. 
6. مصرف متناوب دارو ممکن است باعث ایجاد تحمل به اثرات دارو وابستگی واعتیاد شود.

تداخل دارویی :
مصرف همزمان فنتانیل با بنزودیازپین‌ها ، داروهای تضعیف کننده CNSو دارو‌های  مهار کننده آنزیم‌های کبدی باعث تشدید عوارض جانبی دارو می‌شود.

نکات مهم :
تا 24 ساعت پس از مصرف این دارو، در صورت بروز سرگیجه ، خواب‌آلودگی ،‌منگی یا تاری دید باید احتیاط نمود. 
2. تا 24 ساعت پس از مصرف این دارو، از مصرف سایر فراورده‌های حاوی الکل با داروهای مضعف CNS باید خودداری نمود. مگر اینکه اختصاصاً توسط پزشک تجویز شود.

مقدار مصرف : 
بزرگسالان: به عنوان داروی کمکی در بیهوشی عمومی برای اعمال جراحی کوچک mcg/kg2 تزریق وریدی می‌شود. برای اعمال جراحی بزرگ، به عنوان مقدار متوسط mcg/kg20-2 و به عنوان مقدار مصرف زیاد ( اعمال جراحی قلب باز ، جراحی نورولوژیک یا ارتوپدیک ) mcg/kg50-20 تزریق وریدی می‌شود. به عنوان داروی کمکی در بی‌حسی موضعی،‌10-50میکروگرم تزریق عضلانی یا وریدی می‌شود. به منظور ایجاد اثر فوری و پیوسته طی یک عمل جراحی طولانی، انفوزیون مداوم وریدی همزمان با تزریق  یک مقدار حمله ای ‌اولیه یا پس از آن توصیه می‌شود. پیش از عمل جراحی نیز 100-50 میکروگرم 60-30 دقیقه پیش از عمل و پس از عمل جراحی نیز 100-50 میکروگرم( که در صورت نیاز طی 2-1 ساعت تکرار می‌شود. ) تزریق عضلانی می‌شود. 
کودکان: به عنوان یک عامل اصلی در جراحی بزرگ به منظور ایجاد بیهوشی ، در کودکان 12-2 سال mcg/kg3-2 تزریق وریدی می‌گردد.

اشکال دارویی :
patch : 25  .  50 mcg/hr
Injection:0.5mg/ml(as Citrate)

منابع :
1-http: www.drugs.com

2- http://www.fda.gov.ir/item/1892

3- http://www.fda.gov.ir/item/1891

4 - Lexicom’s 21th Edition 2012, Drug Information Handbook with international Trade names Index”.

5- Gerald K. McEvoy AHFS Drug Information Essentials” – January, 2006

6- American Society of Health-System Pharmacists Ahfs Drug Information”1st Edition2015

7- Martindale , Thirty-eighth edition,2014 The Complete Drug Reference”

8-Lexicom’s 17th Edition 2012 Geriatric Dosage Handbook”

9-Goldfrank's manual of toxicologic emergencies. 9th Edition 2000

10-Ford:clinical toxicology 1th Edition. 2007

11-Haddad and winchester's clinical management of poisoning and drug overdose 4th, 2007

12- وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی "دارونامه رسمی ایران" ویرایش ششم بهار 92

13- دارویاب

14- داروخانه بنفش

15-British National Formulary (BNF) 2011

16-Applied Therapeutics - The Clinical Use of Drugs_ 8th Editio.(2011)

17- Loyd V. Allen, Jr., PhD.”Ansel’s Pharmaceutical Dosage Forms and Drug Delivery Systems”. (Dec 2004)

18- Mosby’s, Nursing Drug Reference” 2003

19-Leikin & Paloucek’s, Poisoning & Toxicology Handbook” 2002

20- Thompson, Clinical Nursing”. 2012

21- Drug Facts & Comparisons, 2010

22- http://www.medscape.com

Diazepam/دیازپام

خواب آور، آرامش بخش ، ضد جنون
Anxiolytic Sedatives Hypnotics and Antipsychotics

دهمین دارو در لیست مرگ که تداخل اش با داروی دیگر یا بصورت تکی منجر به مرگ شده است

موارد مصرف :
این دارو در کنترل اختلالات اضطراب یا برای تشکین کوتاه مدت علائم اضطراب و درمان علائم قطع مصرف الکل مصرف می شود. دیازپام تزریقی جهت تسکین اضطراب و تنش قبل از عمل جراحی به عنوان پیش‌دارو  مصرف می‌گردد. این دارو همچنین به عنوان داروی کمکی از راه تزریق وریدی پیش از برگرداندن ریتم طبیعی قلب، (CARDIOVERSION) به منظور کاهش اضطراب مصرف می‌شود. دیازپام تزریقی به عنوان داروی کمکی در درمان حملات صرعی و از راه خوراکی در اختلالات تشنجی(14-7 روز) بکار برده می‌شود. این دارو به عنوان داروی کمکی در تسکین اسپاسم عضلانی اسکلتی نیز مصرف می‌شود.

فارماکوکینتیک :
این دارو به خوبی از راه خوراکی جذب می شود این دارو در کبد متابولیزه می‌شود. پیوند دیازپام به پروتئین پلاسما بسیار زیاد است. نیمه عمر آن 70-20 ساعت و زمان لازم برای اوج غلظت پلاسمایی  از راه خوراکی 2-5/0 ساعت می‌باشد.  این دارو از طریق کلیه دفع می‌شود زمان شروع اثر دارو پس از مصرف یک مقدار واحد از راه خوراکی به سرعت جذب آن و  پس از مصرف مقادیر متعدد به سرعت و میزان تجمع دارو و به نوبه خود به نیمه عمر دفع و کلیرانس آن بستگی دارد.

عوارض جانبی :
فراموشی، اضطراب اغتشاش فکر، افسردگی روانی،‌تاکی‌کاردی، و تپش قلب، آتاکسی، سرگیجه و منگی، خواب آلودگی (شامل خواب‌آلودگی در طول روز) اشکال در تکلم، بی خوابی، تحریک پذیری و عصبانیت با مصرف این دارو گزارش شده است.

هشدارها :
1.این دارو در موارد زیر باید با احتیاط فراوان مصرف شود:
مسمومیت شدید با الکل همراه با علائم حیاتی ضعیف شده، اغماء شوک، گلوکوم حاد با زاویه بسته یا استعداد ابتلاء به آن و میاستنی گراو ، انسداد مزمن و شدید تنفسی. 
2.    بنزودیازپین‌ها ممکن است سبب بروز ضعف  تنفسی در سالخوردگان، نوجوانان یا افراد بشدت بیمار شوند. در این افراد، کاهش مقدر مصرف دارو ممکن است ضروری باشد. 
3.    مصرف طولانی مدت یا مقادیر زیاد بنزودیازپین‌ها ممکن است سبب بروز وابستگی‌های روانی و جسمی شود. 
4.    پس از مصرف فرآورده‌های تزریقی، بیمار باید 3-2 ساعت تحت مراقبت باشد. 
5.    تزریق وریدی بنزودیازپین‌ها ممکن است سبب بروز آپنه، کاهش فشار خون، برادی‌کاردی،‌یا ایست تنفسی شود. 
6.    هنگام تزریق بنزودیازپین‌ها، وسایل احیاء تنفسی باید در دسترس باشند. 
7.    به علت بروز خطر ترمبوفلبیت، تزریق وریدی باید سرعت حداکثرmg/min5 صورت گیرد.

تداخل دارویی :
اثرات مضعف CNS و خطر بروز آپنه با مصرف همزمان فرآورده‌های حاول الکل و سایر داروهای مضعف CNS ممکن است تشدید یابد. مصرف همزمان بنزودیازپین‌ها با ایتراازول‌ و کتوازول ممکن است سبب مهار متابولیسم  این داروها و در نتیجه افزایش غلظت پلاسمایی  این دارو شود.

نکات مهم :
1. این دارو نباید بیش‌ از مقدار تجویز شده مصرف شود. 
2.    در صورتی که پس از چند هفته، اثربخشی دارو کاهش یافت،باید به پزشک مراجعه و از افزایش مقدار مصرف دارو خودداری نمود. 
3.    به عنوان ضد تشنج، دوره درمان باید کامل شود. باید دقت شود هیچیک از نوبت‌های مصرف فراموش نشود.   
4.    به منظور کاهش احتمال بروز عوارض قطع مصرف دارو، مصرف این دارو باید به تدریج قطع گردد.
5.    در صورت تزریق عضلانی ، این دارو باید عمیقاً‌ در عضله دلتوئید تزریق گردد. 
6.    به منظور کاهش ترمبوز وریدی، فلبیت، تحریک موضعی و تورم، تزریق وریدی دارو نباید در ورید‌های کوچک در پشت دست یا مچ صورت گیرد. 
7.    انفوزیون مداوم وریدی این دارو توصیه نمی‌شود.

مقدار مصرف :
خوراکی: 
بزرگسالان : به عنوان ضد اضطراب، 10-2 میلی‌گرم، 4-2 بار در روز ، به عنوان تسکین‌بخش – خواب‌آور ( در درمان علائم قطع مصرف الکل) 10 میلی‌گرم 3 یا 4 بار درروز بر حسب نیاز کاهش می‌یابد.به عنوان ضد تشنج ، 10-2 میلی‌گرم 4-2 بار در روز و به عنوان داروی کمکی در رفع اسپاسم عضلات  اسکلتی 10-2 میلی گرم 3 یا 4 بار در روز مصرف می‌شود. 
کودکان: در کودکان با سن بیش از 6 ماه، mg/kg2/5-1 یا mg/kg0/2-0/04 ، سه یا چهار بار در روز مصرف می‌شود. سپس مقدار مصرف به تدریج بر حسب نیاز و تحمل بیمار افزایش می‌یابد. 
تزریقی: 
بزرگسالان: پیش از عمل جراحی به عنوان ضد اضطراب ، مقدار دارو برای هر بیمار بطور جداگانه‌ تعیین می‌شود. ( به عنوان راهنما ، 10 میلی‌گرم2-1 ساعت قبل از جراحی از راه وریدی یا عضلانی تزریق می‌شود.)در درمان اختلالات اضطراب ، 10-2 میلی‌گرم از راه وریدی یا عضلانی،‌(مقدار دارو صورت نیاز در فواصل 4-3 ساعت تکرار می‌شود.) به عنوان ضد تشنج 10-5 میلی‌گرم ( در صورت نیاز هر 15-10 دقیقه تکرار می‌شود) به عنوان تسکین‌بخش – خواب‌آور ابتدا 10 میلی‌گرم و سپس 10-5 میلی‌گرم در فواصل 3 یا 4 ساعت در صورت نیاز و در برگرداندن ریتم طبیعی قلب، 15-5 میلی‌گرم 20-10 دقیقه قبل از عمل راه وریدی تزریق می‌شود. به عنوان شل کننده عضلانی نیز ابتدا 10-5 میلی‌گرم تزریق وریدی یا عضلانی می‌شود که در صورت نیاز در فواصل 3 یا 4 ساعت تکرار می شود. 
کودکان: به عنوان ضد اضطراب،مقدار مصرف برای کودکان با سن بیش از 30 روز بطور جداگانه تعیین می‌شود. به عنوان ضد تشنج، در کودکان با سن بیش‌از 30 روز و کمتر از 5 سال (حداکثر تا 5 میلی‌گرم) از راه وریدی 5/0 –2/0 میلی‌گرم بطور آهسته تزریق می‌شود. در صورت نیاز، این مقدار هر 5-2 دقیقه تکرار می‌شود.
در کودکان با سن بیش از 5 سال ، یک‌میلی‌گرم به آهستگی تزریق وریدی می‌شود که در صورت نیاز هر 5-2  دقیقه تکرار می‌شود. (حداکثر تام 10 میلی‌گرم).‌به عنوان شل‌کننده‌ عضلانی، در کودکان با سن بیش از یک ماه و کمتر از 5 سال، 2-1 میلی‌گرم از راه وریدی به آهستگی تزریق می‌شود. در صورت نیاز هر 4-3 ساعت تکرار می‌گردد. در کودکان با سن بیش از 5 سال، 10-5 میلی‌گرم به آهستگی تزریق وریدی می‌گردد و به در صورت نیاز هر 4-3 ساعت تکرار می‌شود. 

رکتال:
بزرگسالان :به عنوا ن ضد تشنج kg/mg0/5-0/15تا حداکثر 20 میلی گرم برای هر نوبت مصرف شود .
کودکان :به عنوان ضد تشنج kg/mg0/5 -0/2مصرف می شود .

اشکال دارویی :
Rectal Tube:5mg 10mg  
Suryp:2mg/5ml
Suppository:10mg . 15mg
Tablet:2mg 5mg
Injection:10mg/2ml

منابع :
1-http: www.drugs.com

2- http://www.fda.gov.ir/item/1892

3- http://www.fda.gov.ir/item/1891

4 - Lexicom’s 21th Edition 2012, Drug Information Handbook with international Trade names Index”.

5- Gerald K. McEvoy AHFS Drug Information Essentials” – January, 2006

6- American Society of Health-System Pharmacists Ahfs Drug Information”1st Edition2015

7- Martindale , Thirty-eighth edition,2014 The Complete Drug Reference”

8-Lexicom’s 17th Edition 2012 Geriatric Dosage Handbook”

9-Goldfrank's manual of toxicologic emergencies. 9th Edition 2000

10-Ford:clinical toxicology 1th Edition. 2007

11-Haddad and winchester's clinical management of poisoning and drug overdose 4th, 2007

12- وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی "دارونامه رسمی ایران" ویرایش ششم بهار 92

13- دارویاب

14- داروخانه بنفش

15-British National Formulary (BNF) 2011

16-Applied Therapeutics - The Clinical Use of Drugs_ 8th Editio.(2011)

17- Loyd V. Allen, Jr., PhD.”Ansel’s Pharmaceutical Dosage Forms and Drug Delivery Systems”. (Dec 2004)

18- Mosby’s, Nursing Drug Reference” 2003

19-Leikin & Paloucek’s, Poisoning & Toxicology Handbook” 2002

20- Thompson, Clinical Nursing”. 2012

21- Drug Facts & Comparisons, 2010

22- http://www.medscape.com

Methadone Hydrochloride/متادون
مسکن ، ضد التهاب ، ضد تب
Analgesics Anti- inflammatory and Antipyretics

هشتمین دارو در لیست مرگ که تداخل اش با داروی دیگر یا به صورت تکی منجر به مرگ شده است

موارد مصرف :
‌متادون برای کنترل درد شدید و درمان کمکی قطع وابستگی به اپیوئید‌ها و از راه تزریق برای ایجاد بی‌دردی در زایمان به کار می‌رود.

فارماکوکینتیک/تاثیر بدن بر دارو :
از راه تزریقی و خوراکی جذب خوبی دارد، در کبد متابولیزه می‌گردد. به طور عمده از طریق کلیه‌ها و مقدار کمی از آن نیز از طریق صفرا دفع می‌شود. پیوند دارو به پروتئین پلاسما زیاد و نیمه عمر آن 25-15 ساعت می‌باشد. زمان شروع اثر ضد دردی دارو از راه خوراکی 60-30 دقیقه و از راه تزریق عضلانی 20-10 دقیقه و طول مدت اثر ضد دردی 5-4 ساعت می‌باشد.

موارد منع مصرف :
‌این دارو در صورت وجود اسهال شدید همراه با کولیت پسودوممبران ناشی از مصرف سفالوسپورین‌ها و پنی‌سیلین‌ها ، اسهال ناشی از مسمومیت و ضعف حاد تنفسی نباید مصرف شود.

عوارض جانبی:
تهوع و استفراغ(بخصوص در شروع مصرف) یبوست، خواب‌آلودگی، کمی فشار خون و تضعیف تنفس با مصرف مقادیر زیاد، اشکال در ادرار کردن، اسپاسم صفرا یا مثانه، خشکی دهان، تعریق، سردرد، گرگرفتگی صورت،‌سرگیجه کاهش ضربان قلب، تپش قلب، افت فشار خون وضعیتی، افزایش فشار خون ریوی، کاهش دمای بدن، توهم ، حالت خماری، تغییر خلق خو، وابستگی، اختلال در تفکر، تنگی مردمک چشم، بثورات جلدی، کهیر و خارش از عوارض جانبی این دارو هستند.

هشدارها :
درموارد زیر باید با احتیاط فراوان مصرف شود: 
آسم، کم بودن ذخیره تنفسی، التهاب روده و بیماری تنفسی
2. این دارو ممکن است سبب بروز وابستگی شود.

تداخل دارویی :
فنی‌توئین و ریفامپین، متابولیسم  متادون را تسریع کرده و اثرات آن را کاهش می‌دهند. اگر به طور همزمان با سایر داروهای مضعف CNS مصرف شود. تضعیف CNS تشدید شده می‌تواند موجب ایجاد ضعف تنفسی و کاهش فشار خون شود. مصرف همزمان با داروهای شبه‌آتروپینی نیز موجب تشدید احتباس ادرار و یبوست شده و ممکن است انسداد فلجی روده  ایجاد نماید.مصرف بوپرنورفین بیش از مصرف یک داروی ضد درد اوپیوئیدی ممکن است اثر درمانی داروی ضد درد را کاهش دهد. مصرف همزمان نالترکسون در بیمارانی که به داروهای ضد درد اوپیوئیدی وابستگی جسمی دارند، ممکن است سبب بروز علائم قطع مصرف دارو شود.

نکات مهم :
1. این دارو نباید بیش از مقدار توصیه‌شده مصرف شود. 
2. اگر پس از چند هفته مصرف دارو ، پاسخ مطلوب حاصل نشد، بدون م با پزشک مقدار مصرف دارو نباید افزایش یابد.
3. در صورت فراموش کردن یک نوبت مصرف دارو، به محض به یادآوردن، آن نوبت باید مصرف شود مگر اینکه تقریبا زمان مصرف نوبت بعدی فرا رسیده باشد. مقدار مصرف بعدی نیز نباید دو برابر گردد.
4. از مصرف فرآورده‌های حاوی الکل و سایر داروهای مضعف CNS   با این دارو باید خودداری شود.
5. در صورت بروز سرگیجه، خواب آلودگی، منگی و احساس کاذب سرخوشی باید احتیاط نمود.
6. هنگام برخاستن ناگهانی از حالت خوابیده یا نشسته باید احتیاط نمود. 
7. قبل از مصرف دارو پس از مصرف طولانی مدت، باید با پزشک م شود. قطع تدریجی مصرف دارو ممکن است ضروری باشد

مقدار مصرف :
خوراکی: 
بزرگسالان: به عنوان ضد درد ، ابتدا 10-5/2 میلی‌گرم هر 4-3 ساعت در صورت نیاز مصرف می‌شود. برای  مصرف طولانی مدت ، مقدار مصرف باید براساس پاسخ بیمار تعیین شود. 
کودکان: مقدار مصرف به عنوان ضد درد، باید توسط پزشک براساس سن و اندازه بدن تعیین شود. 
تزریقی: 
بزرگسالان: مقدار 10-5/2 میلی‌گرم هر 4-3 ساعت در صورت نیاز تزریق عضلانی یا زیرجلدی می‌شود. برای سمیت‌زدایی، از راه عضلانی، یا زیر جلدی،‌مقدار 40-15 میلی‌گرم یکبار در روز بر حسب نیاز جهت کنترل علائم قطع مصرف تزریق می‌شود.مقدار مصرف باید هر 2-1 روز بر اساس پاسخ بیمار کاهش داده شود. 
کودکان: مقدار مصرف به عنوان ضد درد باید توسط پزشک بر اساس سن و اندازه بدن تعیین شود.

اشکال دارویی :
Injection: 5mg/ml
Injection :10 mg /ml 
Tablet: 5 mg

منابع :
1-http: www.drugs.com

2- http://www.fda.gov.ir/item/1892

3- http://www.fda.gov.ir/item/1891

4 - Lexicom’s 21th Edition 2012, Drug Information Handbook with international Trade names Index”.

5- Gerald K. McEvoy AHFS Drug Information Essentials” – January, 2006

6- American Society of Health-System Pharmacists Ahfs Drug Information”1st Edition2015

7- Martindale , Thirty-eighth edition,2014 The Complete Drug Reference”

8-Lexicom’s 17th Edition 2012 Geriatric Dosage Handbook”

9-Goldfrank's manual of toxicologic emergencies. 9th Edition 2000

10-Ford:clinical toxicology 1th Edition. 2007

11-Haddad and winchester's clinical management of poisoning and drug overdose 4th, 2007

12- وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی "دارونامه رسمی ایران" ویرایش ششم بهار 92

13- دارویاب

14- داروخانه بنفش

15-British National Formulary (BNF) 2011

16-Applied Therapeutics - The Clinical Use of Drugs_ 8th Editio.(2011)

17- Loyd V. Allen, Jr., PhD.”Ansel’s Pharmaceutical Dosage Forms and Drug Delivery Systems”. (Dec 2004)

18- Mosby’s, Nursing Drug Reference” 2003

19-Leikin & Paloucek’s, Poisoning & Toxicology Handbook” 2002

20- Thompson, Clinical Nursing”. 2012

21- Drug Facts & Comparisons, 2010

22- http://www.medscape.com

Morphine/مورفین

مسکن ، ضد التهاب ، ضد تب

Analgesics Anti- inflammatory and Antipyretics

هفتمین دارو در لیست مرگ که تداخل اش با داروی دیگر یا بصورت تکی منجر به مرگ شده است

موارد مصرف :
مرفین برای تسکین درد‌ و ب عنوان داروی کمکی در درمان سرفه و خیز حاد ریوی مصرف می‌شود.

فارماکوکینتیک/مکانیزم اثر
این دارو از راه خوراکی بخوبی جذب می‌شود. اما متابولیسم  گذر اول کبدی آن زیاد بوده و برای رسیدن به اثر درمانی، نسبت به راههای غیر خوراکی ، مقدار بیشتری از مرفین نیاز خواهد بود. این دارو در اکثر بافتهای تجمع می‌یابد. ضمناً‌ در کبد با گلوکورونیک اسید ژوگه شده و سپس از طریق کلیه‌ها دفع می‌شود. مقدار کمی از دارو نیز بدون تغییر از کلیه‌ها دفع می‌گردد. پیوند این دارو به پروتئین بسیار کم است. نیمه عمر دارو 3-2 ساعت و زمان شروع اثر دارو از راه تزریق عضلانی و زیر جلدی 30-10 دقیقه است. زمان لازم برای شروع اثر دارو از راه عضلانی 60-30 دقیقه و از راه خوراکی و عضلانی 5-4 ساعت می‌باشد

موارد منع مصرف :
این دارو در صورت وجود اسهال شدید همراه با کولیت ‌پسو‌دوممبران ناشی از مصرف سفالوسپورین‌ها و پنی‌سیلین‌ها،‌اسهال ناشی از مسمومیت و ضعف حاد تنفسی نباید مصرف شود.

عوارض جانبی :
تهوع و استفراغ (بخصوص در شروع مصرف) یبوست،‌ خواب آلودگی، کاهش فشار خون و تضعیف تنفس در مقادیر مصرف زیاد ، مشکل در ادرار کردن،‌اسپاسم صفرا یا مثانه، خشکی دهان، تعریق، سردرد، برافروختگی صورت، سرگیجه، کاهش ضربان قلب، تپش قلب، افت فشار خون وضعیتی، کاهش دمای بدن، توهم ، حالت خماری، تغییر در خلق و خو، وابستگی ، اختلال در تفکر، تنگی در مردمک چشم، بثورات جلدی، کهیر و خارش  از عوارض جانبی دارو هستند.

هشدارها :
1. در موارد زیر مصرف این دارو با احتیاط کامل انجام شود: 
آسم ، کم بودن ذخیره تنفسی و التهاب روده. 
2. مصرف مکرر این دارو ، باعث ایجاد وابستگی و تحمل به اثرات دارو می‌گردد.

تداخل دارویی :
اگر به طور همزمان با سایر داروهای مضعف CNS مصرف شود،‌تضعیف CNS تشدید شده می‌تواند موجب ایجاد تضعیف تنفسی و کاهش فشار خون شود. مصرف همزمان با داروهای شبه‌آتروپینی نیز موجب تشدید احتباس ادرار و یبوست شده و ممکن است انسداد فلجی روده ایجاد نماید. مصرف بوپرنورفین پیش از مصرف یک داروی ضددرد اوپیوئیدی ممکن است اثر درمانی داروی ضددرد را کاهش دهد. مصرف نالترکسون در بیمارانی که به داروهای ضد درد اپیوئیدی وابستگی جسمی دارند، ممکن است سبب بروز علائم قطع مصرف دارو شود.

نکات مهم :
. این دارو نباید بیش از مقدار توصیه‌شده مصرف شود. 
2. اگر پس از چند هفته مصرف دارو ، پاسخ مطلوب حاصل نشد، بدون م با پزشک مقدار مصرف دارو نباید افزایش یابد.
3. در صورت فراموش کردن یک نوبت مصرف دارو، به محض به یادآوردن، آن نوبت باید مصرف شود، مگر اینکه تقریبا زمان مصرف نوبت بعدی فرا رسیده باشد. در این صورت مقدار مصرف بعدی نیز نباید دو برابر گردد.
4. از مصرف فرآورده‌های حاوی الکل و سایر داروهای مضعف CNS   با این دارو باید خودداری شود.
5. در صورت بروز سرگیجه، خواب آلودگی، منگی و احساس کاذب سرخوشی باید احتیاط نمود.
6. هنگام برخاستن ناگهانی از حالت خوابیده یا نشسته باید احتیاط نمود. 
7. قبل از مصرف دارو پس از مصرف طولانی مدت، باید با پزشک م شود. قطع تدریجی مصرف دارو ممکن است ضروری باشد

مقدار مصرف :
خوراکی: 
بزرگسالان‌: به عنوان ضد درد ، مقدار مصرف باید توسط پزشک و برای هر فرد بطور جداگانه‌ بر اساس  پاسخ و شدت درد تعیین شود. معذالک مقدار 30-10 میلی‌گرم هر 4 ساعت توصیه می‌شود. 
کودکان: به عنوان ضد درد، مقدار مصرف باید توسط پزشک و برای هر فرد به طور جداگانه‌ بر اساس سن و اندازه بیمار تعیین می‌شود. 
تزریقی: 
بزرگسالان: مقدار 20-5 میلی‌گرم هر 4 ساعت بر حسب نیاز بیمار تزریق عضلانی یا زیر جلدی می‌شود. از راه وریدی  نیز مقدار 10-4 میلی‌گرم که با 5-4 میلی‌لیتر آب برای تزریق رقیق شده است، به آهستگی تزریق می‌شود. 
کودکان: به عنوان ضد درد، mg/kg0/2-0/1 هر 4 ساعت بر حسب نیاز تزریق زیرجلدی می‌شود. از راه وریدی مقدار mg/kg0/1-0/05 با سرعت آهسته و قبل از عمل جراحی نیز مقدار mg/kg0/1 -0/05 تزریق عضلانی می‌شود.

اشکال دارویی :
Injection: 10 mg /ml
Tablet : 10mg

منابع :
1-http: www.drugs.com

2- http://www.fda.gov.ir/item/1892

3- http://www.fda.gov.ir/item/1891

4 - Lexicom’s 21th Edition 2012, Drug Information Handbook with international Trade names Index”.

5- Gerald K. McEvoy AHFS Drug Information Essentials” – January, 2006

6- American Society of Health-System Pharmacists Ahfs Drug Information”1st Edition2015

7- Martindale , Thirty-eighth edition,2014 The Complete Drug Reference”

8-Lexicom’s 17th Edition 2012 Geriatric Dosage Handbook”

9-Goldfrank's manual of toxicologic emergencies. 9th Edition 2000

10-Ford:clinical toxicology 1th Edition. 2007

11-Haddad and winchester's clinical management of poisoning and drug overdose 4th, 2007

12- وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی "دارونامه رسمی ایران" ویرایش ششم بهار 92

13- دارویاب

14- داروخانه بنفش

15-British National Formulary (BNF) 2011

16-Applied Therapeutics - The Clinical Use of Drugs_ 8th Editio.(2011)

17- Loyd V. Allen, Jr., PhD.”Ansel’s Pharmaceutical Dosage Forms and Drug Delivery Systems”. (Dec 2004)

18- Mosby’s, Nursing Drug Reference” 2003

19-Leikin & Paloucek’s, Poisoning & Toxicology Handbook” 2002

20- Thompson, Clinical Nursing”. 2012

21- Drug Facts & Comparisons, 2010

22- http://www.medscape.com

Oxycodone Hydrochloride

مسکن ، ضد التهاب , ضد تب

Analgesics Anti- inflammatory and Antipyretics

ششمین دارو در لیست مرگ که تداخل اش با داروی دیگر یا بصورت تکی منجر به مرگ شده است

موارد مصرف :
اکسی کودون، یک مشتق فنانترن و یک ضد درد مخدر است .
به صورت خوراکی یا زیر جلدی یا داخل وریدی برای تسکین دردهای متوسط تا شدید مصرف می شود.

فارماکوکینتیک :
از طریق دستگاه گوارشی جذب می شود. به  به طور عمده به نورکسی کدئین و به میزان کمتر به اکسی مورفین متابولیزه می شود و هر دو این متابولیتها گلوکورنیزه شده و با داروی تغییر نکرده در ادرار ترشح می شوند. نیمه عمر دفع آن از خون 2 تا 4 ساعت است و در شیر توزیع می شود.

موارد منع مصرف :
سازنده های انگلستان مصرف را در بیماران مبتلا به اختلال متوسط تا شدید کبدی و اختلال شدید کلیوی ممنوع دانسته اند ولی آمریکائی ها مصرف آن را به شرط کاهش دوز مصرف مجاز دانسته اند.

عوارض جانبی :
داروهای ضد درد مخدر

مقدار مصرف :
دوز شروع خوراکی معمول دارو برای بیماران naive مخدر در دردهای شدید 5 میلی گرم هر 4 تا 6 ساعت است و اگر نیاز باشد بر اساس پاسخ بیمار می تواند افزایش یابد. در بیمارانی که قبلاً ضد دردهای مخدر قوی مصرف می کرده اند باید دوز اولیه اکسی کدون بر اساس نیاز روزانه مخدر باشد. کارخانه های سازنده انگلیسی میزان 10 میلی گرم خوراکی اکسی کدون را تقریباً برابر با 20 میلی گرم مورفین خوراکی می دانند بیشتر بیماران به بیش از 400 میلی گرم روزانه نیاز ندارند. 
ترکیبات حاوی اکسی کدون هیدروکلراید و آسپرین یا پاراستامول نیز مورد استفاده قرار می گیرند. اکسی کدون هیدروکلراید می تواند به صورت خوراکی به عنوان یک داروی تنظیم کننده آزادسازی ترکیبات داروئی هر 12 ساعت مورد استفاده قرار گیرد. 
دوز وریدی اکسی کدون هیدروکلراید بین 1 تا 10 میلی گرم است که طی 1 تا 2 دقیقه داده می شود و تکرار آن نباید بیشتر از 4 تا 6 ساعت باشد. یک دوز 2 میلی گرم ،دوز توصیه شده شروع انفوزیون داخل وریدی است. 
مصرف زیر جلدی: دوز شروع 5 میلی گرم هر 4 ساعت. انفوزیون زیر جلدی با 5/7 میلی گرم روزانه در بیماران naïve به مخدر انجام می شود. 
برای انتقال فرم خوراکی به تزریقی کارخانه های انگلیسی سازنده هر 2 میلی گرم خوراکی اکسی کدون را تقریباً برابر با 1 میلی گرم تزریقی آن دانسته اند. از طریق رکتال شیاف 30 میلی گرم یا 10 یا 20 میلی گرم وجود دارد که هر 6 تا 8 ساعت تکرار می شود.

منابع :
1-http: www.drugs.com

2- http://www.fda.gov.ir/item/1892

3- http://www.fda.gov.ir/item/1891

4 - Lexicom’s 21th Edition 2012, Drug Information Handbook with international Trade names Index”.

5- Gerald K. McEvoy AHFS Drug Information Essentials” – January, 2006

6- American Society of Health-System Pharmacists Ahfs Drug Information”1st Edition2015

7- Martindale , Thirty-eighth edition,2014 The Complete Drug Reference”

8-Lexicom’s 17th Edition 2012 Geriatric Dosage Handbook”

9-Goldfrank's manual of toxicologic emergencies. 9th Edition 2000

10-Ford:clinical toxicology 1th Edition. 2007

11-Haddad and winchester's clinical management of poisoning and drug overdose 4th, 2007

12- وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی "دارونامه رسمی ایران" ویرایش ششم بهار 92

13- دارویاب

14- داروخانه بنفش

15-British National Formulary (BNF) 2011

16-Applied Therapeutics - The Clinical Use of Drugs_ 8th Editio.(2011)

17- Loyd V. Allen, Jr., PhD.”Ansel’s Pharmaceutical Dosage Forms and Drug Delivery Systems”. (Dec 2004)

18- Mosby’s, Nursing Drug Reference” 2003

19-Leikin & Paloucek’s, Poisoning & Toxicology Handbook” 2002

20- Thompson, Clinical Nursing”. 2012

21- Drug Facts & Comparisons, 2010

22- http://www.medscape.com

Alprazolam/آلپرازولام

با نام تجاری : 

Xanax/زاناکس

دومین دارو در لیست مرگ که تداخل اش با داروی دیگر یا بصورت تکی منجر به مرگ شده

خواب آور ، آرامش بخش ، ضد جنون

Anxiolytic Sedatives Hypnotics and Antipsychotics

موارد مصرف :
درمان کوتاه مدت اختلالات اضطراب، درمان حملات ترس (panic attacks)

مکانیزم اثر :
بروز اثرات ضد اضطرابی دارو ناشی از دپرسیون CNS در سطح لیمبیک، تالامیک و هیپو تالامیک می باشد.

فارماکوکینتیک/تاثیر بدن بر دارو :
آلپرازولام پیرو تجویز خوراکی به خوبی از دستگاه گوارش جذب می شود. نیمه عمر دارو بین 11 تا 15 ساعت است و به میزان 70-80% به پروتئین های پلاسما متصل می شود. متابولیزاسیون دارو توسط سیستم آنزیمی سیتوکروم P450 کبدی (به ویژه CYP3A4) صورت می گیرد.

هشدارها :
خواب آلودگی، سردرد، سر گیجه، افسردگی،توهم، اختلال دید، تاکیکاردی، هیپوتانسیون ، درد قفسه سینه، تهوع، درد شکم، یبوست، اختلالات جنسی، وابستگی

تداخل دارویی :
 در صورت مصرف همزمان آلپرازولام با دیگر داروهای تضعیف کننده سیستم اعصاب مرکزی
(ضد افسردگی ها، آنتی هیستامین ها، نارکوتیک ها) اثر تضعیف کنندگی دارو بر سیستم اعصاب مرکزی (سداسیون) و دپرسیون تنفسی و کاردیو وسکولار تشدید خواهد شد. 
در صورت مصرف همزمان این دارو با فلووکسامین، به علت افزایش غلظت پلاسمایی آلپرازولام باید دوز دارو را کاهش داد. 

منابع :
1-http: www.drugs.com

2- http://www.fda.gov.ir/item/1892

3- http://www.fda.gov.ir/item/1891

4 - Lexicom’s 21th Edition 2012, Drug Information Handbook with international Trade names Index”.

5- Gerald K. McEvoy AHFS Drug Information Essentials” – January, 2006

6- American Society of Health-System Pharmacists Ahfs Drug Information”1st Edition2015

7- Martindale , Thirty-eighth edition,2014 The Complete Drug Reference”

8-Lexicom’s 17th Edition 2012 Geriatric Dosage Handbook”

9-Goldfrank's manual of toxicologic emergencies. 9th Edition 2000

10-Ford:clinical toxicology 1th Edition. 2007

11-Haddad and winchester's clinical management of poisoning and drug overdose 4th, 2007

12- وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی "دارونامه رسمی ایران" ویرایش ششم بهار 92

13- دارویاب

14- داروخانه بنفش

15-British National Formulary (BNF) 2011

16-Applied Therapeutics - The Clinical Use of Drugs_ 8th Editio.(2011)

17- Loyd V. Allen, Jr., PhD.”Ansel’s Pharmaceutical Dosage Forms and Drug Delivery Systems”. (Dec 2004)

18- Mosby’s, Nursing Drug Reference” 2003

19-Leikin & Paloucek’s, Poisoning & Toxicology Handbook” 2002

20- Thompson, Clinical Nursing”. 2012

21- Drug Facts & Comparisons, 2010

22- http://www.medscape.com

Fentanyl/فنتانیل
اولین دارو در لیست مرگ که تداخل اش با داروی دیگر یا بصورت تکی منجر به مرگ شده

مسکن ، ضد التهاب ، ضد تب
Analgesics Anti- inflammatory and Antipyretics

موارد مصرف :
فنتانیل یک ضد درد مخدر  است که به عنوان داروی ضد درد هنگام عمل جراحی، القای بیهوشی و حفظ آن  و پیشگیری یا تسکین درد بلافاصله پی از عمل جراحی مصرف می‌‌شود.

فارماکوکینتیک/عملکرد بدن بر دارو :
فنتانیل براحتی از سد خونی- مغزی عبور می‌کند. 89-80% دارو به پروتئین‌های پلاسما پیوند می‌یابد. تجمع فنتانیل‌ در بافت‌های چربی ممکن است باعث طولانی‌شدن طول اثر دارو شود. متابولیسم دارو کبدی  است . فنتانیل نیمه عمر سه مرحله‌ای دارد و نیمه عمر دفعی آن 6/3 ساعت است.زمان شروع اثر دارو حدود 15-7 دقیقه بعد از تزریق عضلانی و 2-1 دقیقه بعد از تزریق وریدیاست و طی 30-20 دقیقه بعد از تزریق عضلانی و 5-3 دقیقه بعد از تزریق وریدی به حداکثر اثر خود می‌رسد طول مدت اثر دارو از راه عضلانی 2-1 ساعت و از راه وریدی 1-5/0 ساعت است. دفع دارو عمدتاً  کبدی است

عوارض جانبی :
برادی کاردی، کاهش فشار خون و ضعف تنفسی طی و بعد از عمل جراحی از عوارض شایع و مهم فنتانیل هستند.

هشدارها :
در صورت وجود عیب کار کبد، بیماری ریوی و نقص سیستم تنفسی و در بیماران سالخورده یا بسیار جوان باید با احتیاط فراوان تجویز شود. 
2. داروهای ضد درد مخدر باعث تشدید ضعف تنفسی می شوند. 
3. هنگام تجویز دارو باید امکانات لازم برای کنترل علائم مسمومیت  احتمالی با دارو از جمله آنتاگونیست‌های مواد مخدر در دسترس باشد. 
4. تزریق وریدی دارو بهتر است به صورت آهسته و طی حداقل 2-1 دقیقه صورت گیرد. 
5. اگرچه مصرف همزمان بنزودیاپین‌ها ممکن است باعث بهبود بیهوشی گردد، احتمال افزایش ضعف تنفسی و یا کاهش فشار خون باید در نظر گرفته شود. 
6. مصرف متناوب دارو ممکن است باعث ایجاد تحمل به اثرات دارو وابستگی واعتیاد شود.

تداخل دارویی :
مصرف همزمان فنتانیل با بنزودیازپین‌ها ، داروهای تضعیف کننده CNSو دارو‌های  مهار کننده آنزیم‌های کبدی باعث تشدید عوارض جانبی دارو می‌شود.

نکات مهم :
تا 24 ساعت پس از مصرف این دارو، در صورت بروز سرگیجه ، خواب‌آلودگی ،‌منگی یا تاری دید باید احتیاط نمود. 
2. تا 24 ساعت پس از مصرف این دارو، از مصرف سایر فراورده‌های حاوی الکل با داروهای مضعف CNS باید خودداری نمود. مگر اینکه اختصاصاً توسط پزشک تجویز شود.

مقدار مصرف : 
بزرگسالان: به عنوان داروی کمکی در بیهوشی عمومی برای اعمال جراحی کوچک mcg/kg2 تزریق وریدی می‌شود. برای اعمال جراحی بزرگ، به عنوان مقدار متوسط mcg/kg20-2 و به عنوان مقدار مصرف زیاد ( اعمال جراحی قلب باز ، جراحی نورولوژیک یا ارتوپدیک ) mcg/kg50-20 تزریق وریدی می‌شود. به عنوان داروی کمکی در بی‌حسی موضعی،‌10-50میکروگرم تزریق عضلانی یا وریدی می‌شود. به منظور ایجاد اثر فوری و پیوسته طی یک عمل جراحی طولانی، انفوزیون مداوم وریدی همزمان با تزریق  یک مقدار حمله ای ‌اولیه یا پس از آن توصیه می‌شود. پیش از عمل جراحی نیز 100-50 میکروگرم 60-30 دقیقه پیش از عمل و پس از عمل جراحی نیز 100-50 میکروگرم( که در صورت نیاز طی 2-1 ساعت تکرار می‌شود. ) تزریق عضلانی می‌شود. 
کودکان: به عنوان یک عامل اصلی در جراحی بزرگ به منظور ایجاد بیهوشی ، در کودکان 12-2 سال mcg/kg3-2 تزریق وریدی می‌گردد.

اشکال دارویی :
patch : 25  .  50 mcg/hr
Injection:0.5mg/ml(as Citrate)

منابع :
1-http: www.drugs.com

2- http://www.fda.gov.ir/item/1892

3- http://www.fda.gov.ir/item/1891

4 - Lexicom’s 21th Edition 2012, Drug Information Handbook with international Trade names Index”.

5- Gerald K. McEvoy AHFS Drug Information Essentials” – January, 2006

6- American Society of Health-System Pharmacists Ahfs Drug Information”1st Edition2015

7- Martindale , Thirty-eighth edition,2014 The Complete Drug Reference”

8-Lexicom’s 17th Edition 2012 Geriatric Dosage Handbook”

9-Goldfrank's manual of toxicologic emergencies. 9th Edition 2000

10-Ford:clinical toxicology 1th Edition. 2007

11-Haddad and winchester's clinical management of poisoning and drug overdose 4th, 2007

12- وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی "دارونامه رسمی ایران" ویرایش ششم بهار 92

13- دارویاب

14- داروخانه بنفش

15-British National Formulary (BNF) 2011

16-Applied Therapeutics - The Clinical Use of Drugs_ 8th Editio.(2011)

17- Loyd V. Allen, Jr., PhD.”Ansel’s Pharmaceutical Dosage Forms and Drug Delivery Systems”. (Dec 2004)

18- Mosby’s, Nursing Drug Reference” 2003

19-Leikin & Paloucek’s, Poisoning & Toxicology Handbook” 2002

20- Thompson, Clinical Nursing”. 2012

21- Drug Facts & Comparisons, 2010

22- http://www.medscape.com